Новости города БезФормата.Ru
Жуковский
Главные новости
 
Задать вопрос?

11 апреля - Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона

Боле́знь Паркинсо́на  -  хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрного вещества среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.Для болезни Паркинсона характерны двигательные нарушения: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства  -  результат снижения тормозящего влияния бледного шара (паллидума), расположенного в переднем отделе головного мозга, на полосатое тело (стриатум). - ГБУЗ МО Жуковская ГКБ
Фото: www.zhgkb.ru

Боле́знь Паркинсо́на - хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрного вещества среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.Для болезни Паркинсона характерны двигательные нарушения: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства - результат снижения тормозящего влияния бледного шара (паллидума), расположенного в переднем отделе головного мозга, на полосатое тело (стриатум). Повреждение нейронов паллидума приводит к «торможению торможения» периферических двигательных нейронов (мотонейронов спинного мозга). На данный момент болезнь неизлечима, однако существующие методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных. Своим названием болезнь обязана французскому неврологу Жану Шарко. Он предложил назвать её в честь британского врача и автора «Эссе о дрожательном параличе» Джеймса Паркинсона, чей труд не был должным образом оценён при жизни.

Эпидемиология Болезнь Паркинсона составляет 75 - 80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а в популяции старше 85 лет - от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55 - 60 лет. Однако, в ряде случаев, болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Существенных расовых различий в структуре заболеваемости не выявлено.

Причины Этиология болезни Паркинсона окончательно не выяснена. Этиологическими факторами риска считаются старение, генетическая предрасположенность, воздействие факторов окружающей среды. Патоморфологически нормальное старение сопровождается уменьшением числа нейронов чёрной субстанции и наличием в них телец Леви. Старению также сопутствуют нейрохимические изменения в стриатуме - снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии доказано, что темпы дегенерации нейронов чёрной субстанции при болезни Паркинсона намного выше, чем при нормальном старении. Около 15 % людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез данного заболевания. Однако гены, ответственные за развитие болезни Паркинсона, не идентифицированы.Причинами паркинсоноподобных проявлений также могут быть воздействие факторов окружающей среды (пестициды, гербициды, соли тяжёлых металлов), хроническая цереброваскулярная недостаточность или употребление лекарств, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты.

Экологические факторы Установлено, что после инъекции вещества 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (МФТП) (англ. 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, сокр. MPTP) развивается паркинсонизм. МФТП проникает через ГЭБ и под действием МАО-B окисляется до 1-метил-4-фенилпиридина (МФП+). МФП+ проникает в митохондрии и ингибирует комплекс I дыхательной цепи. Сходство химического строения МФТП и некоторых пестицидов (например ротенон паракват) и гербицидов (например, Агент Оранж) позволило предположить, что МФТП-подобные токсины окружающей среды способствуют развитию болезни Паркинсона. К факторам риска относят также проживание в сельской местности и близость промышленных предприятий и карьеров. Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у некурильщиков. Предполагают, что это связано с дофамин-стимулирующим эффектом никотина. Кроме того, это можно объяснить наличием в дыме табака соединений, действие которых подобно ингибиторам МАО. От развития болезни Паркинсона защищает также употребление кофеина.

Патологическая анатомия При болезни Паркинсона поражаются структуры экстрапирамидной системы - базальные ядра и чёрное вещество, голубое пятно и другие. Наиболее выраженные изменения отмечают в передних отделах чёрной субстанции. Характерные для болезни Паркинсона симптомы возникают при гибели 60 - 80 % нейронов данного анатомического образования. Макроскопические изменения характеризуются депигментацией содержащих меланин областей чёрного вещества и голубого пятна. При микроскопическом исследовании поражённых областей выявляют уменьшение числа нервных клеток. В них определяется наличие телец Леви. Также происходит гибель астроцитов (разновидности глиальных клеток) и активация микроглии. Тельца Леви образуются вследствие скопления в цитоплазме белка α-синуклеина. Наличие телец Леви - один из признаков болезни Паркинсона. Тельца Леви обнаруживают также и при других нейродегенеративных заболеваниях. В связи с этим они не считаются специфическим маркером болезни Паркинсона. Также при данном заболевании в чёрной субстанции и голубом пятне обнаружены «бледные тельца» - внутриклеточные гранулярные включения, которые замещают распадающийся меланин. Согласно предложенной Брааком и соавторами классификации, в асимптоматической стадии болезни Паркинсона тельца Леви появляются в нервных клетках обонятельной луковицы, продолговатого мозга и варолиевого моста. С прогрессированием заболевания наличие данных патологических телец отмечается в нейронах чёрной субстанции, среднего мозга, базальных ганглиев и на конечных этапах в клетках коры головного мозга.

Классификация Наиболее часто применяемой в медицине является классификация стадий паркинсонизма по Хён и Яру. Впервые она была опубликована в 1967 году в журнале Neurology Маргарет Хён (англ. Hoehn) и Мелвином Яром (англ. Yahr). Изначально она описывала 5 стадий прогрессирования болезни Паркинсона (1 - 5). Впоследствии шкалу модифицировали, дополнив её стадиями 0, 1,5 и 2,5.

Стадия 0 - нет признаков заболевания. Стадия 1 - симптомы проявляются на одной из конечностей.Стадия 1,5 - симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище.Стадия 2 - двусторонние проявления без постуральной неустойчивости. Стадия 2,5 - двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком. Стадия 3 - двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию. Стадия 4 - обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.Стадия 5 - больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.

Различают несколько клинических форм заболевания: ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную и дрожательную: ригидно-брадикинетическая форма характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлением активных движений вплоть до обездвиженности. Появляются мышечные контрактуры. Характерна «поза манекена» («поза просителя»).

o Дрожательно-ригидная форма характеризуется тремором конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений.

o Для дрожательной формы характерно наличие постоянного или почти постоянного средне - и крупноамплитудного тремора конечностей, языка, головы, нижней челюсти. Тонус мышц нормальный или несколько повышен. Темп произвольных движений сохранён.

Симптомы Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения (тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость), а также вегетативные и психические расстройства.

Тремор (дрожание) - наиболее очевидный и легко выявляемый симптом. Для паркинсонизма характерен тремор, возникающий в покое, хотя редко возможны и другие типы (постуральный, интенционный). Его частота 4 - 6 Гц (движений в секунду). Он обычно начинается в дистальном отделе одной руки, при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают счёт монет или скатывание пилюль (схожесть с ручной техникой создания пилюль в фармацевтике). Иногда также отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти. В редких случаях оно охватывает всё тело. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. В отличие от мозжечкового тремора, который появляется при движении и отсутствует в покое, при болезни Паркинсона типично его наличие в покое и уменьшение или исчезновение при движениях. Гипокинезия - снижение спонтанной двигательной активности. Больной может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен - брадикинезия. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу - кукольная походка. Лицо маскообразное (амимия), взгляд застывший, мигания редкие. Улыбка, гримаса плача возникают с запозданием и так же медленно исчезают. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию. В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким - микрография.

Одним из проявлений олигокинезии (уменьшение количества движений) является отсутствие физиологических синкинезий (содружественных движений). При ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу (ахейрокинез). При взгляде вверх не отмечается наморщивания лба. Сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти. Больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно. Все действия напоминают автоматические.

Мышечная ригидность - равномерное повышение тонуса мышц по пластическому типу. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении. Такая форма повышения мышечного тонуса называется «пластической восковой гибкостью». Преобладание ригидности в определённых группах мышц приводит к формированию характерной позы просителя (также называют «поза манекена»): больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить своеобразную прерывистость, ступенчатость напряжения мышц - «симптом зубчатого колеса».Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию - феномен Вестфаля.

Постуральная неустойчивость - развивается на поздних стадиях заболевания. У больного отмечаются затрудения преодоления как инерции покоя, так и инерции движения. Больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат. propulsio - проталкивание вперёд), латеропульсии и ретропульсии. Они выражаются в том, что, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает. Иногда у больных определяют «парадоксальные кинезии», когда вследствие эмоциональных переживаний, после сна либо вследствие других факторов человек начинает свободно передвигаться, пропадают характерные для заболевания симптомы. Через несколько часов симптоматика возвращается.

Вегетативные и психические расстройства Кроме нарушений двигательной сферы, при болезни Паркинсона отмечаются вегетативные расстройства, а также нарушения обмена веществ. Следствием может быть либо истощение (кахексия), либо ожирение. Секреторные расстройства проявляются сальностью кожных покровов, особенно лица, повышенным слюноотделением, избыточной потливостью. Психические расстройства при болезни Паркинсона могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и антипаркинсоническими препаратами. Начальные признаки психоза (страх, растерянность, бессонница, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки) отмечают у 20 % амбулаторных и двух третей больных с тяжёлой формой паркинсонизма. Слабоумие выражено слабее, чем при сенильной деменции. У 47 % наблюдают депрессии, у 40 % - расстройства сна и патологическую утомляемость. Больные безынициативны, вялы, а также назойливы, склонны к повторению одних и тех же вопросов. Ввиду обилия и яркости симптомов, характерных для болезни Паркинсона, его диагностика в выраженных случаях не представляет затруднений. На начальных этапах заболевания, когда проявления заболевания не выражены либо выражены слабо, правильной диагностике может способствовать выявление постуральных рефлексов (рефлексов положения). К ним относится описанный выше феномен Вестфаля, а также феномен Фуа - Тевенара (либо феномен голени). Данные рефлексы возникают вследствие повышения пластического тонуса мышц. Феномен голени проявляется тем, что максимально согнутая в коленном суставе нога больного, который лежит на животе, опускается медленно и обычно разгибается не полностью.

Диагностика Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений - достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы. Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа. Следует исключить состояния и процессы при которых имеются схожие с паркинсонизмом симптомы. При наличии у больного паркинсонизма необходимо учитывать, что данный синдром характерен для ряда заболеваний. Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при:психомоторная заторможенность - депрессия, кататонический ступор, истерия, гиперсомния

o мышечный гипертонус - нейромиотония, синдром «ригидного человека»

o апраксия ходьбы - нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др.

o тремор - поражение мозжечка

Паркинсонизм также может быть вызван целым рядом заболеваний. В большинстве случаев (~80 % ) он вызван поражением нигростриарной системы вследствие болезни Паркинсона. При поражениях соответствующих отделов центральной нервной системы другой этиологии будут возникать - токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие паркинсонизмы. При многих заболеваниях развивается синдром паркинсонизма в сочетании с симптомами поражения других отделов центральной нервной системы. Для обозначения данной группы заболеваний используют термин «паркинсон-плюс».

В 1992 году британский врач Хьюз предложил критерии диагностики болезни Паркинсона, позволяющие установить диагноз с точностью до 93 % (согласно данным аутопсий):

1. наличие гипокинезии и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя 4 - 6 Гц, постуральные нарушения

2. стойкий положительный эффект леводопы

3. асимметричный дебют заболевания (стадия гемипаркинсонизма)

4. прогрессирующее течение

5. отсутствие в анамнезе возможных этиологических факторов вторичного паркинсонизма (приём нейролептиков, достоверно перенесенный энцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, повторные или тяжёлые черепно-мозговые травмы)

a) отсутствие следующих симптомовна всех стадиях заболевания

b) · отчётливой мозжечковой и/или пирамидной симптоматики

· надъядерного паралича взора

· окулогирных кризов

b) на ранних стадиях заболевания

· грубых постуральных расстройств

· грубой прогрессирующей вегетативной недостаточности

· грубой деменции

Эти критерии должны соблюдаться лишь при отборе больных для научных исследований. Для предварительного диагноза достаточно выполнение лишь первых двух пунктов.

Лечение Консервативное лечение .Все существующие методы лечения направлены на облегчение симптомов болезни Паркинсона (симптоматическое лечение). Основные препараты, устраняющие двигательные нарушения: леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы или реже с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б.

Дофаминергические препараты Диоксифенилаланин (сокращённо допа, или дофа) - биогенное вещество, которое образуется в организме из тирозина и является предшественником дофамина, в свою очередь являющегося предшественником норадреналина. В связи с тем, что при болезни Паркинсона содержание дофамина в головном мозге значительно снижено, для лечения заболевания целесообразно применение веществ, повышающих его содержание в ЦНС. Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер.

Леводопа В качестве лекарственного препарата широко применяют синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина (сокращённо L-дофа), который значительно активнее правовращающего. Леводопа хорошо всасывается при приёме внутрь. Бо́льшая часть препарата попадает в печень и превращается в дофамин, который не проникает через гемато-энцефалический барьер. Для уменьшения декарбоксилирования препарат рекомендуют применять с ингибиторами дофа-декарбоксилазы (бенсеразидом, карбидопой).Препарат эффективен при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Он уменьшает гипокинезию и ригидность. При треморе, дисфагии и слюнотечении лечебный эффект достигается у 50 - 60 %.Препарат можно назначать с центральными холиноблокаторами и не следует применять с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).При применении возможны побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), гипотензия, аритмии, гиперкинезы и др.У пациентов младше 60 - 70 лет назначение леводопы из-за развития побочных явлений и снижения эффективности при длительной терапии стараются отложить и применяют другие лекарственные средства. Лечение пациентов старше 70 лет даже в начальных стадиях рекомендуют начинать с леводопы, что объясняют меньшей эффективностью препаратов других групп и более частыми соматическими и психическими побочными эффектами в этом возрасте.

Агонисты дофамина В качестве основного лечения также используются агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, перголид, прамипексол, ропинирол, каберголин, апоморфин, лизурид). Препараты данной группы являются специфическими центральными агонистами дофаминовых рецепторов. Имитируя действие дофамина, они вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа. По сравнению с леводопой они реже вызывают дискинезии и другие двигательные расстройства, но чаще оказывают иные побочные эффекты: отёки, сонливость, запоры, головокружение, галлюцинации, тошноту. Ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б) и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ)Данная группа препаратов избирательно подавляет активность ферментов, которые расщепляют дофамин: МАО-Б и КОМТ. Селегилин (ингибитор МАО-Б), энтакапон и толкапон (ингибиторы КОМТ) замедляют неуклонное прогрессирование болезни Паркинсона. Фармакологические эффекты аналогичны леводопе, хотя их выраженность значительно меньше. Они позволяют усилить эффекты леводопы, не повышая и даже снижая её суммарную дозу. Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина

Непрямые дофаминомиметики (амантадин, глудантан) повышают чувствительность рецепторов к соответствующему медиатору. Данные препараты усиливают выделение дофамина из пресинаптических окончаний и тормозят его обратный нейрональный захват. Лекарственные средства данной группы вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа, то есть они преимущественно подавляют гипокинезию и мышечную ригидность, значительно меньше влияя на тремор.

Центральные холиноблокаторы Для лечения паркинсонизма применяют антихолинергические средства. Знаменитый французский врач Жан Шарко ещё в 1874 году использовал белладонну для уменьшения наблюдаемой при заболевании усиленной саливации. Им также было отмечено уменьшение тремора при её приёме. В дальнейшем для лечения стали использовать не только препараты белладонны, но и другие холиноблокаторы - атропин и скополамин. После появления синтетических холинолинолитиков стали применяться тригексифенидил (циклодол), трипериден, бипериден, тропацин, этпенал, дидепил и динезин.Применение холиноблокаторов патогенетически обосновано. Поражения чёрной субстанции и других нервных образований приводит к существенным сдвигам в холин - и дофаминергических процессах, а именно повышению холинергической активности и снижению дофаминергической. Таким образом, центральные холиноблокаторы «выравнивают» нейромедиаторные взаимодействия.

Применяемые ранее препараты белладонны действуют преимущественно на периферические ацетилхолиновые рецепторы и меньше - на холинорецепторы мозга. В связи с этим терапевтическое действие данных препаратов относительно невелико. Вместе с этим они вызывают ряд побочных явлений: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др.Современные синтетические противопаркинсонические центральные холиноблокаторы характеризуются более избирательным действием. Они широко применяются при лечении экстрапирамидных заболеваний, а также неврологических осложнений, вызываемых нейролептиками.Отличительным свойством центральных холиноблокаторов является то, что они в большей степени воздействуют на тремор; в меньшей мере влияют на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим действием уменьшается слюнотечение, в меньшей степени потоотделение и сальность кожи.

Хирургическое лечение Хирургические методы лечения можно разделить на два типа: деструктивные операции и стимуляцию глубинных мозговых структур. Деструктивные операции К деструктивным операциям применяемым при болезни Паркинсона относятся таломо - и паллидотомия. Таламотомия показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор. Для получения положительного результата от операции, больные должны соответствовать нескольким критериям: болезнь Паркинсона проявляется односторонним тремором, консервативное лечение неэффективно. Показано, что разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса (лат. nucleus ventralis intramedius) приводит к снижению тремора у больных паркинсонизмом. Согласно литературным данным, эффективность операции по устранению тремора при болезни Паркинсона достигает 96 %. При этом те же авторы отмечают высокий риск осложнений (13 % стойких и 56 % преходяших). К осложнениям возникающим после таламотомии относят дизартрию, абулию, дисфазию, диспраксию.Паллидотомия может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно. Процедура заключается в введении иглы в бледный шар (лат. globus pallidus) с последующим его частичным разрушением. Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. При анализе 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения 1510 больных выделены такие осложнения данной операции: Осложнение: Внутричерепное кровоизлияние, постоперационный психоз, гиперсаливация

Пресс-служба администрации муниципалитета сообщает, что фестиваль пройдет под эгидой негосударственного фонда «Подари жизнь», который занят помощью детям с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями.
21.07.2017 LuberNet.Ru
Вакцина, укол. прививка, врач, шприц - Правительство Московской областиИсточник: Фотобанк Московской области Вакцинацию против клещевого энцефалита прошли в Московской области около 4,5 тысяч человек с начала сезона активности клещей в текущем году,
21.07.2017 Правительство Московской области
Знаете ли Вы об инсульте?  Здесь же Вы можете найти информацию о профилактике инсульта и рекомендации врачей!
21.07.2017 ГБУЗ МО Балашихинская ЦРБ
Активисты ОНФ выявили перевод 25 га земли рекреационной зоны под многоквартирную жилую застройку в подмосковной Дубне Жители Дубны сообщили в региональное отделение ОНФ в Московской области о подготовке к принятию нов
21.07.2017 Истринские ВСети
Систему ОМС возьмут на контроль - Истринские ВСетиАктивисты ОНФ считают, что система обязательного медицинского страхования нуждается в серьезной корректировке Система обязательного медицинского страхования является имитационной и нуждается в серьезной корректировке,
21.07.2017 Истринские ВСети
Первая двойня родилась в Наро-Фоминском перинатальном центре До конца июня в Наро-Фоминском перинатальном центре продолжался так называемый «бумажный» период, когда проходило оформление документов.
21.07.2017 Администрация г.Наро-Фоминск
О противодействии распространению инфекций, передающихся с укусом клещей По состоянию на 20.07.2017 г. во всех муниципальных образованиях Московской области выявлена активность клещей,
21.07.2017 Роспотребнадзор МО
Система обязательного медицинского страхования нуждается в серьезной корректировке - Долгие ПрудыСистема обязательного медицинского страхования является имитационной и нуждается в серьезной корректировке.
21.07.2017 Долгие Пруды
ОНФ региона готовит предложения по корректировке системы ОМС - Шаховские вестиСистема обязательного медицинского страхования является имитационной и нуждается в серьезной корректировке.
21.07.2017 Шаховские вести
http://xn--80aad0aic5bcg6cq3g.xn--p1ai/wp-content/uploads/2017/07/roddom-convert-video-online.com_.
21.07.2017 ГБУЗ МО Каширская ЦРБ
Новости Коломны   Наиболее популярные «грибные зоны» Московской области – под особым контролем спасателей и лесников Фото (Коломна)   iz zhizni kolomnyi - KolomnaOnline.RuВ регионе определено 36 грибных мест, рекомендованных для посещения. Во всех этих местах будет организовано ежедневное патрулирование лесников и спасателей.
21.07.2017 KolomnaOnline.Ru
Госдума: принят закон об удаленной медицине - Городские вестиГосдума РФ в третьем, окончательном чтении приняла закон о телемедицине, который в частности предусматривает выписку электронных рецептов и возможность оказания врачебной помощи дистанционно.
21.07.2017 Городские вести
Орехово-Зуевские партийцы устроили «смехотерапию» для госпитализированных детей - Единая Россия Орехово-зуевоВ Орехово-Зуевской больнице для детей, находящихся на лечении в отделениях травматологии и хирургии,
21.07.2017 Единая Россия Орехово-зуево
Химкинская Центральная клиническая больница подвела итоги работы - Химские новостиВ Химкинской Центральной клинической больнице подвели итоги работы за прошлый год и озвучили планы реализации приоритетных программ здравоохранения в городском округе.
21.07.2017 Химские новости
В субботу 22 июля  и 5 августа 2017 года с 9.00 до 12.00 в 3-ем педиатрическиом отделении (г.Химки,пр-кт Мельникова, д.3, каб.
21.07.2017 ГБУЗ МО ХДГП
Оболенский кластер набирает обороты - Ока ИнфоЕвгений Данилюк Таблетками, произведёнными в городском поселении, будут лечить десятки недугов,
21.07.2017 Ока Инфо
В родильном отделении реутовской больницы выдано более 30 свидетельств о рождении - Газета РеутЕсли раньше после рождения малыша счастливые отцы самостоятельно собирали документы и отправлялись с ними в ЗАГС для получения первого и главного документа новорожденного,
21.07.2017 Газета Реут
Роспотребнадзор - Администрация г.ПодольскОстрые кишечные инфекции в структуре всех инфекционных заболеваний (без учета гриппа и ОРВИ) составляют до 30%.
21.07.2017 Администрация г.Подольск
Нет описания - Газета ОсноваДо конца июня в Наро-Фоминском перинатальном центре продолжался так называемый «бумажный» период, когда проходило оформление документов.
21.07.2017 Газета Основа
Регион отрабатывает технологию выдачи электронных больничных в поликлиниках Химок - Газета СенежВ городском округе Химки реализуется пилотный проект по внедрению электронных больничных листов в подмосковных поликлиниках, сообщает РИАМО со ссылкой на слова министра здравоохранения Московской области Дмитрия Маркова.
21.07.2017 Газета Сенеж
Оболенский кластер набирает обороты - Ока ИнфоЕвгений Данилюк Таблетками, произведёнными в городском поселении, будут лечить десятки недугов,
21.07.2017 Ока Инфо
Машина скорой помощи - Правительство Московской областиИсточник: Артем Рязанцев Около 30% вызовов скорой помощи в Московской области являются необоснованными по медицинским показателям, сообщает РИАМО со ссылкой на слова министра здравоохранения региона Дмитрия Маркова.
20.07.2017 Правительство Московской области
Химкинская Центральная клиническая больница подвела итоги работы - Химские новости
Химкинская Центральная клиническая больница подвела итоги работы
В Химкинской Центральной клинической больнице подвели итоги работы за прошлый год и озвучили планы реализации приоритетных программ здравоохранения в городском округе.
Химские новости
Система обязательного медицинского страхования нуждается в серьезной корректировке - Долгие Пруды
Система обязательного медицинского страхования нуждается в серьезной корректировке
Система обязательного медицинского страхования является имитационной и нуждается в серьезной корректировке.
Долгие Пруды
ОНФ региона готовит предложения по корректировке системы ОМС - Шаховские вести
ОНФ региона готовит предложения по корректировке системы ОМС
Система обязательного медицинского страхования является имитационной и нуждается в серьезной корректировке.
Шаховские вести
Членам банды, рассылавшим спайс по почте из Подольска, вынесен приговор - ТК КварцФото: Pixabay 15 жителей Ставропольского края осуждены за незаконный оборот наркотических средств, сообщается на сайте Генеральной Прокуратуры РФ .
21.07.2017 ТК Кварц
Собранные первым управлением по расследованию особо важных дел ГСУ СК России по Московской области доказательства признаны судом достаточными для вынесения приговора в отношении Михаила и Дениса Константиновых и Романа Дуки.
21.07.2017 Следственный комитет
За неделю 895 нарушений ПДД и два ДТП с пострадавшими - КопейкаЗа период, с 14 по 21 июля текущего года сотрудниками отдела ГИБДД УМВД России по Сергиево-Посадскому району зарегистрировано 63 ДТП с материальным ущербом,  а также два  происшествия, в которых пострадали люди.
21.07.2017 Копейка
Дети получили травмы на детской площадке - Копейка
Дети получили травмы на детской площадке
Двое детей получили травмы на детской площадке на улице Валовая в Сергиевом Посаде.
Копейка
С фермы в Рузском округе украли корову - Красное знамя
С фермы в Рузском округе украли корову
С молочно-товарной фермы в деревне Орешки под покровом ночи неизвестные из коровника увели телку.
Красное знамя
Водитель сбил пешехода и скрылся с места ДТП в Рузском округе - Красное знамя
Водитель сбил пешехода и скрылся с места ДТП в Рузском округе
Девятилетний житель Рузы попал под колеса автомобиля возле дома №53 по улице Социалистической.
Красное знамя
Афиша на выходные 22-23 июля - E-vanteevka.RuКатание на коньках, выставки в библиотеке и детский цирк!    Ивантеевка, встречай!
21.07.2017 E-vanteevka.Ru
Ступино 2 - Администрация г.ПодольскДень поля жители Московской области традиционно отпраздновали в деревне Леонтьево Ступинского района на первой выставке агротехнологий «Подмосковье-2017».
21.07.2017 Администрация г.Подольск
В Московской области в 2017 году ждут 14 миллионов туристов - РТВ-ПодмосковьеВласти Московской области ожидают, что в 2017 году в регион приедут порядка 14 миллионов туристов.
21.07.2017 РТВ-Подмосковье
Фестиваль Галича в Дубраве - Копейка
Фестиваль Галича в Дубраве
19 июля в Сергиево-Посадском культурно-просветительском центре "Дубрава" им.
Копейка
Карина ПЕТРОВСКАЯ: «Доигрываю все мамины роли» - Люберецкая газета
Карина ПЕТРОВСКАЯ: «Доигрываю все мамины роли»
При поддержке Министерства культуры Российской Федерации предстоящей осенью в Москве пройдёт II Всероссийский фестиваль музыкальных театров «Видеть музыку».
Люберецкая газета
Нет описания - Газета Основа
Безумству храбрых здесь пели песни...
Когда попадаешь в ситуацию, мягко говоря, непредвиденную... Если случается вдруг «вляпаться в историю» или банально – завязнуть в снегу или в грязи, важно помнить, что спустя какое-то время вспоминать об этом будешь,
Газета Основа
Ещё ближе к победе - Городской ритмФК «Летний дождик» – на VI месте турнирной таблицы Первенства России (III дивизион).
21.07.2017 Городской ритм
Алексей Швед остается в «Химках» до 2020 года - БК ХимкиСамый яркий российский игрок остается в России! Алексей Швед продолжит выступать за БК «Химки».
21.07.2017 БК Химки
В Академии состоялся турнир по шахматам среди курсантов - Академия МЧСМеждународный день шахмат отпраздновали на командно-инженерном факультете.
22.07.2017 Академия МЧС
Реконструкция стадиона в Яхроме продолжается - Дмитровский вестник
Реконструкция стадиона в Яхроме продолжается
Выездное заседание штаба по реконструкции футбольного стадиона прошло при участии главы Дмитровского района Елены Трошенковой,
Дмитровский вестник
«Звезда» третья по итогам первого круга - Звенигородские ведомости
«Звезда» третья по итогам первого круга
15 июля на стадионе спортивного школьного комплекса «Орленок» прошел матч 11-го тура Чемпионата Московской области по футболу, «Звезда» принимала ФК «Нара» (Наро-Фоминск).
Звенигородские ведомости
А Вас я попрошу… прибраться! - Долгие Пруды
А Вас я попрошу… прибраться!
 У платформы Долгопрудная состоялось выездное совещание по вопросу содержания железнодорожной инфраструктуры.
Долгие Пруды
Ряд городов Подмосковья могут быть включены в список «Золотого кольца» - Правительство Московской областиИсточник: Фотобанк Московской области Несколько городов Московской области могут пополнить маршрут «Золотого кольца России», сообщает РИАМО со ссылкой на министра культуры Московской области Оксану Косареву.
21.07.2017 Правительство Московской области
Семь из 11 аварий с участием детей произошли на территории Орехово-Зуевского района - Орехово-Зуевская правдаОб этом рассказал начальник отдела ГИБДД, полковник полиции Василий Пиксайкин на «круглом столе»,
21.07.2017 Орехово-Зуевская правда
ОНФ региона готовит предложения по корректировке системы ОМС - Шаховские вестиСистема обязательного медицинского страхования является имитационной и нуждается в серьезной корректировке.
21.07.2017 Шаховские вести
Из-под палки - Щёлковский районС начала года в Московской области реализуется масштабная программа по софинансированию ремонта подъездов многоквартирных домов.
21.07.2017 Щёлковский район
Минэкологии: сергиево-посадское предприятие оштрафовано за загрязнение леса - Министерство экологии МОПосле вмешательства минэкологии административному наказанию подверглось АО «ГУ ЖКХ», которое эксплуатирует коммунальные объекты в Сергиево-Посадском районе.
21.07.2017 Министерство экологии МО