Новости города БезФормата.Ru
Жуковский
Главные новости
 
Задать вопрос?

11 апреля - Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона

Боле́знь Паркинсо́на  -  хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрного вещества среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.Для болезни Паркинсона характерны двигательные нарушения: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства  -  результат снижения тормозящего влияния бледного шара (паллидума), расположенного в переднем отделе головного мозга, на полосатое тело (стриатум). - ГБУЗ МО Жуковская ГКБ
Фото: www.zhgkb.ru

Боле́знь Паркинсо́на - хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрного вещества среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.Для болезни Паркинсона характерны двигательные нарушения: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства - результат снижения тормозящего влияния бледного шара (паллидума), расположенного в переднем отделе головного мозга, на полосатое тело (стриатум). Повреждение нейронов паллидума приводит к «торможению торможения» периферических двигательных нейронов (мотонейронов спинного мозга). На данный момент болезнь неизлечима, однако существующие методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных. Своим названием болезнь обязана французскому неврологу Жану Шарко. Он предложил назвать её в честь британского врача и автора «Эссе о дрожательном параличе» Джеймса Паркинсона, чей труд не был должным образом оценён при жизни.

Эпидемиология Болезнь Паркинсона составляет 75 - 80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а в популяции старше 85 лет - от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55 - 60 лет. Однако, в ряде случаев, болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Существенных расовых различий в структуре заболеваемости не выявлено.

Причины Этиология болезни Паркинсона окончательно не выяснена. Этиологическими факторами риска считаются старение, генетическая предрасположенность, воздействие факторов окружающей среды. Патоморфологически нормальное старение сопровождается уменьшением числа нейронов чёрной субстанции и наличием в них телец Леви. Старению также сопутствуют нейрохимические изменения в стриатуме - снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии доказано, что темпы дегенерации нейронов чёрной субстанции при болезни Паркинсона намного выше, чем при нормальном старении. Около 15 % людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез данного заболевания. Однако гены, ответственные за развитие болезни Паркинсона, не идентифицированы.Причинами паркинсоноподобных проявлений также могут быть воздействие факторов окружающей среды (пестициды, гербициды, соли тяжёлых металлов), хроническая цереброваскулярная недостаточность или употребление лекарств, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты.

Экологические факторы Установлено, что после инъекции вещества 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (МФТП) (англ. 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, сокр. MPTP) развивается паркинсонизм. МФТП проникает через ГЭБ и под действием МАО-B окисляется до 1-метил-4-фенилпиридина (МФП+). МФП+ проникает в митохондрии и ингибирует комплекс I дыхательной цепи. Сходство химического строения МФТП и некоторых пестицидов (например ротенон паракват) и гербицидов (например, Агент Оранж) позволило предположить, что МФТП-подобные токсины окружающей среды способствуют развитию болезни Паркинсона. К факторам риска относят также проживание в сельской местности и близость промышленных предприятий и карьеров. Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у некурильщиков. Предполагают, что это связано с дофамин-стимулирующим эффектом никотина. Кроме того, это можно объяснить наличием в дыме табака соединений, действие которых подобно ингибиторам МАО. От развития болезни Паркинсона защищает также употребление кофеина.

Патологическая анатомия При болезни Паркинсона поражаются структуры экстрапирамидной системы - базальные ядра и чёрное вещество, голубое пятно и другие. Наиболее выраженные изменения отмечают в передних отделах чёрной субстанции. Характерные для болезни Паркинсона симптомы возникают при гибели 60 - 80 % нейронов данного анатомического образования. Макроскопические изменения характеризуются депигментацией содержащих меланин областей чёрного вещества и голубого пятна. При микроскопическом исследовании поражённых областей выявляют уменьшение числа нервных клеток. В них определяется наличие телец Леви. Также происходит гибель астроцитов (разновидности глиальных клеток) и активация микроглии. Тельца Леви образуются вследствие скопления в цитоплазме белка α-синуклеина. Наличие телец Леви - один из признаков болезни Паркинсона. Тельца Леви обнаруживают также и при других нейродегенеративных заболеваниях. В связи с этим они не считаются специфическим маркером болезни Паркинсона. Также при данном заболевании в чёрной субстанции и голубом пятне обнаружены «бледные тельца» - внутриклеточные гранулярные включения, которые замещают распадающийся меланин. Согласно предложенной Брааком и соавторами классификации, в асимптоматической стадии болезни Паркинсона тельца Леви появляются в нервных клетках обонятельной луковицы, продолговатого мозга и варолиевого моста. С прогрессированием заболевания наличие данных патологических телец отмечается в нейронах чёрной субстанции, среднего мозга, базальных ганглиев и на конечных этапах в клетках коры головного мозга.

Классификация Наиболее часто применяемой в медицине является классификация стадий паркинсонизма по Хён и Яру. Впервые она была опубликована в 1967 году в журнале Neurology Маргарет Хён (англ. Hoehn) и Мелвином Яром (англ. Yahr). Изначально она описывала 5 стадий прогрессирования болезни Паркинсона (1 - 5). Впоследствии шкалу модифицировали, дополнив её стадиями 0, 1,5 и 2,5.

Стадия 0 - нет признаков заболевания. Стадия 1 - симптомы проявляются на одной из конечностей.Стадия 1,5 - симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище.Стадия 2 - двусторонние проявления без постуральной неустойчивости. Стадия 2,5 - двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком. Стадия 3 - двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию. Стадия 4 - обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.Стадия 5 - больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.

Различают несколько клинических форм заболевания: ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную и дрожательную: ригидно-брадикинетическая форма характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлением активных движений вплоть до обездвиженности. Появляются мышечные контрактуры. Характерна «поза манекена» («поза просителя»).

o Дрожательно-ригидная форма характеризуется тремором конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений.

o Для дрожательной формы характерно наличие постоянного или почти постоянного средне - и крупноамплитудного тремора конечностей, языка, головы, нижней челюсти. Тонус мышц нормальный или несколько повышен. Темп произвольных движений сохранён.

Симптомы Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения (тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость), а также вегетативные и психические расстройства.

Тремор (дрожание) - наиболее очевидный и легко выявляемый симптом. Для паркинсонизма характерен тремор, возникающий в покое, хотя редко возможны и другие типы (постуральный, интенционный). Его частота 4 - 6 Гц (движений в секунду). Он обычно начинается в дистальном отделе одной руки, при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают счёт монет или скатывание пилюль (схожесть с ручной техникой создания пилюль в фармацевтике). Иногда также отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти. В редких случаях оно охватывает всё тело. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. В отличие от мозжечкового тремора, который появляется при движении и отсутствует в покое, при болезни Паркинсона типично его наличие в покое и уменьшение или исчезновение при движениях. Гипокинезия - снижение спонтанной двигательной активности. Больной может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен - брадикинезия. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу - кукольная походка. Лицо маскообразное (амимия), взгляд застывший, мигания редкие. Улыбка, гримаса плача возникают с запозданием и так же медленно исчезают. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию. В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким - микрография.

Одним из проявлений олигокинезии (уменьшение количества движений) является отсутствие физиологических синкинезий (содружественных движений). При ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу (ахейрокинез). При взгляде вверх не отмечается наморщивания лба. Сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти. Больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно. Все действия напоминают автоматические.

Мышечная ригидность - равномерное повышение тонуса мышц по пластическому типу. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении. Такая форма повышения мышечного тонуса называется «пластической восковой гибкостью». Преобладание ригидности в определённых группах мышц приводит к формированию характерной позы просителя (также называют «поза манекена»): больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить своеобразную прерывистость, ступенчатость напряжения мышц - «симптом зубчатого колеса».Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию - феномен Вестфаля.

Постуральная неустойчивость - развивается на поздних стадиях заболевания. У больного отмечаются затрудения преодоления как инерции покоя, так и инерции движения. Больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат. propulsio - проталкивание вперёд), латеропульсии и ретропульсии. Они выражаются в том, что, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает. Иногда у больных определяют «парадоксальные кинезии», когда вследствие эмоциональных переживаний, после сна либо вследствие других факторов человек начинает свободно передвигаться, пропадают характерные для заболевания симптомы. Через несколько часов симптоматика возвращается.

Вегетативные и психические расстройства Кроме нарушений двигательной сферы, при болезни Паркинсона отмечаются вегетативные расстройства, а также нарушения обмена веществ. Следствием может быть либо истощение (кахексия), либо ожирение. Секреторные расстройства проявляются сальностью кожных покровов, особенно лица, повышенным слюноотделением, избыточной потливостью. Психические расстройства при болезни Паркинсона могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и антипаркинсоническими препаратами. Начальные признаки психоза (страх, растерянность, бессонница, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки) отмечают у 20 % амбулаторных и двух третей больных с тяжёлой формой паркинсонизма. Слабоумие выражено слабее, чем при сенильной деменции. У 47 % наблюдают депрессии, у 40 % - расстройства сна и патологическую утомляемость. Больные безынициативны, вялы, а также назойливы, склонны к повторению одних и тех же вопросов. Ввиду обилия и яркости симптомов, характерных для болезни Паркинсона, его диагностика в выраженных случаях не представляет затруднений. На начальных этапах заболевания, когда проявления заболевания не выражены либо выражены слабо, правильной диагностике может способствовать выявление постуральных рефлексов (рефлексов положения). К ним относится описанный выше феномен Вестфаля, а также феномен Фуа - Тевенара (либо феномен голени). Данные рефлексы возникают вследствие повышения пластического тонуса мышц. Феномен голени проявляется тем, что максимально согнутая в коленном суставе нога больного, который лежит на животе, опускается медленно и обычно разгибается не полностью.

Диагностика Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений - достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы. Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа. Следует исключить состояния и процессы при которых имеются схожие с паркинсонизмом симптомы. При наличии у больного паркинсонизма необходимо учитывать, что данный синдром характерен для ряда заболеваний. Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при:психомоторная заторможенность - депрессия, кататонический ступор, истерия, гиперсомния

o мышечный гипертонус - нейромиотония, синдром «ригидного человека»

o апраксия ходьбы - нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др.

o тремор - поражение мозжечка

Паркинсонизм также может быть вызван целым рядом заболеваний. В большинстве случаев (~80 % ) он вызван поражением нигростриарной системы вследствие болезни Паркинсона. При поражениях соответствующих отделов центральной нервной системы другой этиологии будут возникать - токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие паркинсонизмы. При многих заболеваниях развивается синдром паркинсонизма в сочетании с симптомами поражения других отделов центральной нервной системы. Для обозначения данной группы заболеваний используют термин «паркинсон-плюс».

В 1992 году британский врач Хьюз предложил критерии диагностики болезни Паркинсона, позволяющие установить диагноз с точностью до 93 % (согласно данным аутопсий):

1. наличие гипокинезии и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя 4 - 6 Гц, постуральные нарушения

2. стойкий положительный эффект леводопы

3. асимметричный дебют заболевания (стадия гемипаркинсонизма)

4. прогрессирующее течение

5. отсутствие в анамнезе возможных этиологических факторов вторичного паркинсонизма (приём нейролептиков, достоверно перенесенный энцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, повторные или тяжёлые черепно-мозговые травмы)

a) отсутствие следующих симптомовна всех стадиях заболевания

b) · отчётливой мозжечковой и/или пирамидной симптоматики

· надъядерного паралича взора

· окулогирных кризов

b) на ранних стадиях заболевания

· грубых постуральных расстройств

· грубой прогрессирующей вегетативной недостаточности

· грубой деменции

Эти критерии должны соблюдаться лишь при отборе больных для научных исследований. Для предварительного диагноза достаточно выполнение лишь первых двух пунктов.

Лечение Консервативное лечение .Все существующие методы лечения направлены на облегчение симптомов болезни Паркинсона (симптоматическое лечение). Основные препараты, устраняющие двигательные нарушения: леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы или реже с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б.

Дофаминергические препараты Диоксифенилаланин (сокращённо допа, или дофа) - биогенное вещество, которое образуется в организме из тирозина и является предшественником дофамина, в свою очередь являющегося предшественником норадреналина. В связи с тем, что при болезни Паркинсона содержание дофамина в головном мозге значительно снижено, для лечения заболевания целесообразно применение веществ, повышающих его содержание в ЦНС. Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер.

Леводопа В качестве лекарственного препарата широко применяют синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина (сокращённо L-дофа), который значительно активнее правовращающего. Леводопа хорошо всасывается при приёме внутрь. Бо́льшая часть препарата попадает в печень и превращается в дофамин, который не проникает через гемато-энцефалический барьер. Для уменьшения декарбоксилирования препарат рекомендуют применять с ингибиторами дофа-декарбоксилазы (бенсеразидом, карбидопой).Препарат эффективен при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Он уменьшает гипокинезию и ригидность. При треморе, дисфагии и слюнотечении лечебный эффект достигается у 50 - 60 %.Препарат можно назначать с центральными холиноблокаторами и не следует применять с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).При применении возможны побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), гипотензия, аритмии, гиперкинезы и др.У пациентов младше 60 - 70 лет назначение леводопы из-за развития побочных явлений и снижения эффективности при длительной терапии стараются отложить и применяют другие лекарственные средства. Лечение пациентов старше 70 лет даже в начальных стадиях рекомендуют начинать с леводопы, что объясняют меньшей эффективностью препаратов других групп и более частыми соматическими и психическими побочными эффектами в этом возрасте.

Агонисты дофамина В качестве основного лечения также используются агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, перголид, прамипексол, ропинирол, каберголин, апоморфин, лизурид). Препараты данной группы являются специфическими центральными агонистами дофаминовых рецепторов. Имитируя действие дофамина, они вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа. По сравнению с леводопой они реже вызывают дискинезии и другие двигательные расстройства, но чаще оказывают иные побочные эффекты: отёки, сонливость, запоры, головокружение, галлюцинации, тошноту. Ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б) и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ)Данная группа препаратов избирательно подавляет активность ферментов, которые расщепляют дофамин: МАО-Б и КОМТ. Селегилин (ингибитор МАО-Б), энтакапон и толкапон (ингибиторы КОМТ) замедляют неуклонное прогрессирование болезни Паркинсона. Фармакологические эффекты аналогичны леводопе, хотя их выраженность значительно меньше. Они позволяют усилить эффекты леводопы, не повышая и даже снижая её суммарную дозу. Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина

Непрямые дофаминомиметики (амантадин, глудантан) повышают чувствительность рецепторов к соответствующему медиатору. Данные препараты усиливают выделение дофамина из пресинаптических окончаний и тормозят его обратный нейрональный захват. Лекарственные средства данной группы вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа, то есть они преимущественно подавляют гипокинезию и мышечную ригидность, значительно меньше влияя на тремор.

Центральные холиноблокаторы Для лечения паркинсонизма применяют антихолинергические средства. Знаменитый французский врач Жан Шарко ещё в 1874 году использовал белладонну для уменьшения наблюдаемой при заболевании усиленной саливации. Им также было отмечено уменьшение тремора при её приёме. В дальнейшем для лечения стали использовать не только препараты белладонны, но и другие холиноблокаторы - атропин и скополамин. После появления синтетических холинолинолитиков стали применяться тригексифенидил (циклодол), трипериден, бипериден, тропацин, этпенал, дидепил и динезин.Применение холиноблокаторов патогенетически обосновано. Поражения чёрной субстанции и других нервных образований приводит к существенным сдвигам в холин - и дофаминергических процессах, а именно повышению холинергической активности и снижению дофаминергической. Таким образом, центральные холиноблокаторы «выравнивают» нейромедиаторные взаимодействия.

Применяемые ранее препараты белладонны действуют преимущественно на периферические ацетилхолиновые рецепторы и меньше - на холинорецепторы мозга. В связи с этим терапевтическое действие данных препаратов относительно невелико. Вместе с этим они вызывают ряд побочных явлений: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др.Современные синтетические противопаркинсонические центральные холиноблокаторы характеризуются более избирательным действием. Они широко применяются при лечении экстрапирамидных заболеваний, а также неврологических осложнений, вызываемых нейролептиками.Отличительным свойством центральных холиноблокаторов является то, что они в большей степени воздействуют на тремор; в меньшей мере влияют на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим действием уменьшается слюнотечение, в меньшей степени потоотделение и сальность кожи.

Хирургическое лечение Хирургические методы лечения можно разделить на два типа: деструктивные операции и стимуляцию глубинных мозговых структур. Деструктивные операции К деструктивным операциям применяемым при болезни Паркинсона относятся таломо - и паллидотомия. Таламотомия показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор. Для получения положительного результата от операции, больные должны соответствовать нескольким критериям: болезнь Паркинсона проявляется односторонним тремором, консервативное лечение неэффективно. Показано, что разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса (лат. nucleus ventralis intramedius) приводит к снижению тремора у больных паркинсонизмом. Согласно литературным данным, эффективность операции по устранению тремора при болезни Паркинсона достигает 96 %. При этом те же авторы отмечают высокий риск осложнений (13 % стойких и 56 % преходяших). К осложнениям возникающим после таламотомии относят дизартрию, абулию, дисфазию, диспраксию.Паллидотомия может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно. Процедура заключается в введении иглы в бледный шар (лат. globus pallidus) с последующим его частичным разрушением. Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. При анализе 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения 1510 больных выделены такие осложнения данной операции: Осложнение: Внутричерепное кровоизлияние, постоперационный психоз, гиперсаливация

Открытое первенство по спортивной борьбе панкратион состоялось в Чехове - Чехов сегодняОткрытое первенство по спортивной борьбе «панкратион» состоялось в Чехове в субботу, 21 января, сообщается на странице в соцсети Вконтакте Чеховского отделения общественной организации Молодая Гвардия Единой России (МГЕР).
22.01.2017 Чехов сегодня
Открытый хоккейный турнир стартовал в Баранцевском сельском поселении - Чехов сегодняСегодня на хоккейной коробке в деревне Крюково сельского поселения Баранцевское состоялось торжественное открытие ежегодного традиционного турнира по хоккею с шайбой среди дворовых команд.
22.01.2017 Чехов сегодня
Медикам помогут новым оборудованием - Истринские ВСетиБолее 900 млн рублей выделено на раннюю диагностику онкологических заболеваний в Московской области Об этом сообщает пресс-служба Минздрава Московской области.
22.01.2017 Истринские ВСети
Выбор редакции Лосино-Петровских «Городских ВЕСТЕЙ». О нормативах оказания медицинской помощи - Городские вестиТеперь для оказания пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях врачу-кардиологу выделяется 24 минуты, врачу-эндокринологу – 19 минут,
21.01.2017 Городские вести
Практика проведения Единого дня диспансеризации в МО будет сохранена. В 2017 году диспансеризацию могут пройти жители, которым исполнилось 18 лет, и старше по возрасту на каждые три года, то есть 1999, 1996, 1993, 1990,
21.01.2017 KrasnogorskOnline.Ru
Евгений Жирков проверил работы по завершению строительства корпуса в онкодиспансере - Газета Факт21 января глава городского округа Балашиха Евгений Жирков посетил хирургический корпус Московского областного онкологического диспансера и проверил ход завершения его строительства.
21.01.2017 Газета Факт
Почти 29 тысяч работников МЖД вакцинировались от гриппа в эпидсезон 2016-2017 гг. - РТВ-ПодмосковьеПочти 29 тыс. сотрудников Московской железной дороги (МЖД) прошли вакцинацию от гриппа в эпидемический сезон 2016-2017 гг., сообщают в пресс-службе компании.
21.01.2017 РТВ-Подмосковье
Продукция Химок проходит контроль качества - Химские новостиВ Химках прошло рабочее совещание с представителями администрации, предпринимателями, сотрудниками пищевых лабораторий и станции по борьбе с болезнями животных.
21.01.2017 Химские новости
Сноубордисты из Подмосковья завоевали золотую и серебряные медали на чемпионате России - Правительство Московской областиПодмосковные лидеры сборной России по сноуборду завоевали золото и серебро на чемпионате Кубка России в дисциплинах параллельный гигантский слалом и параллельный слалом,
20.01.2017 Правительство Московской области
С января женская консультация работает в отремонтированном помещении - Павлово-Посадские известияНовый год Женская консультация – подразделение ГБУЗ МО «Павлово-Посадская ЦРБ» – встретила в отремонтированном по самым современным стандартам помещении.
20.01.2017 Павлово-Посадские известия
Новости Коломны   В центре соцобслуживания пенсионеров обучат компьютерной грамотности Фото (Коломна)   iz zhizni kolomnyi meditsina v kolomne internet kommunikatsii - KolomnaOnline.RuОбучение компьютерной грамотности пенсионеров из Коломенского района проводят на базе Коломенского комплексного центра социального обслуживания населения.
20.01.2017 KolomnaOnline.Ru
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Московской области идет на спад - Газета Маяк    Заболеваемость гриппом и ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекцией) в Московской области идет на спад.
20.01.2017 Газета Маяк
В Лотошинском районе у ребёнка выявили гонконгский грипп - РТВ-ПодмосковьеСлучай заболевания гонконгским гриппом выявлен в Лотошинском районе. Об этом сообщил в пятницу Лотошинскому информагентству замначальника территориального отдела Роспотребнадзора по Московской области в Истринском, Волоколамском,
20.01.2017 РТВ-Подмосковье
Симптомы, профилактика, лечение. В связи со сложной эпизоотической обстановкой по особо опасным инфекционным болезням сельскохозяйственных животных и птицы на территории Российской Федерации,
20.01.2017 Щёлковский район
Более 60 операций кардиобольным провели в Мытищинском сосудистом центре – Минздрав - Правительство Московской областиВ Мытищинском сосудистом центре провели свыше 60 операций больным по поводу острого коронарного синдрома, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения Московской области.
20.01.2017 Правительство Московской области
Прошло открытое зимнее первенство Московской области по пожарно-прикладному спорту среди юношей и девушек - Чехов сегодняВ Павловском Посаде прошло открытое зимнее первенство Московской области по пожарно-прикладному спорту среди юношей и девушек на призы Московского областного отделения ВДПО.
20.01.2017 Чехов сегодня
Единый профориентационный день «Я и мой выбор» прошёл в противотуберкулёзном санатории - Администрация г. Серпухов18 января специалисты Центра по профориентации и трудоустройству молодежи провели профориентационные занятия для учащихся 5-9 классов Серпуховского подросткового противотуберкулезного санатория,
20.01.2017 Администрация г. Серпухов
Порядка 100 детей станут участниками лыжного забега на этапе фестиваля ГТО в Клину 21 января - Правительство Московской областиВторой этап зимнего фестиваля ГТО пройдет в подмосковном Клину 21 января, в рамках мероприятия пройдет лыжный забег, в котором примут участие 100 школьников, сообщает пресс-служба администрации Клинского района.
20.01.2017 Правительство Московской области
Двоеборцы из Подмосковья завоевали две медали первенства России - Правительство Московской областиСпортсмены из Московской области выиграл серебро и бронзу на соревнованиях первенства России по лыжному двоеборью, сообщает пресс-служба Министерства физической культуры и спорта региона.
20.01.2017 Правительство Московской области
Уровень безработицы в городском округе Мытищи меньше 1 процента - Мытищинский районМытищинский центр занятости населения подвёл итоги своей работы за 2016 год.
20.01.2017 Мытищинский район
Первая в новом году двойня появилась на свет в Клинском роддоме - Правительство Московской областиСвидетельства о рождении детей вручили маме, родившей первую в этом году двойню, 19 января в Клинском роддоме, сообщает пресс-служба областного Минздрава .
20.01.2017 Правительство Московской области
Об участии представителей Управления Россельхознадзора по г.Москва, Московской и Тульской областям в проведении командно-штабной тренировки по предотвращению заноса и распространения высокопатогенного гриппа птиц - Россельхознадзор16 января 2017 года в связи с обострением эпизоотической ситуации по высокопатогенному гриппу птиц на территории Российской Федерации в Доме Правительства Московской области состоялась  командно-штабная тренировка по пре
20.01.2017 Россельхознадзор
Дополнительные услуги – дополнительная помощь - Газета ФактКогда в дом приходит беда и близкому человеку необходимо долгое лечение, а затем реабилитация, родственники сталкиваются с серьёзной проблемой: кто будет осуществлять постоянный уход за больным,
20.01.2017 Газета Факт
Более 900 миллионов рублей выделено на раннюю диагностику онкологических заболеваний в Московской области - Газета РодникБолее 900 миллионов рублей выделено на раннюю диагностику онкологических заболеваний в Московской области.
20.01.2017 Газета Родник
Погибшие пернатые могут быть заражены птичьим гриппом.
20.01.2017 Kolomna-Spravka.Ru
Уважаемые пациенты! - ГБУЗ МО ПГП №1  Приглашаем Вас на диспансеризацию в 8 кабинет 1 этаж.   В отделении профилактики Вы можете пройти диспансеризацию и профилактический осмотр, сдать анализы для оперативного,
20.01.2017 ГБУЗ МО ПГП №1
Хорошие бытовые условия порождают психологический комфорт - Люберецкая газетаВ онкологическом диспансере, расположенном на 1 этаже жилого здания на Комсомольской улице в Люберцах, в конце года завершился капитальный ремонт, в результате которого новый облик получили многие кабинеты.
19.01.2017 Люберецкая газета
YQkwThVMKKs - Ramns.RuВо Дворце спорта «Борисоглебский» пройдут Открытый Чемпионат и Первенство Московской области по эстетической гимнастике.
22.01.2017 Ramns.Ru
Делегаты XVI Съезда «Единой России» выберут Председателя и руководство Партии - Единая РоссияСегодня на XVI Съезде «Единой России» будет определен состав Высшего и Генерального совета Партии, а также Центральной контрольной комиссии XVI Съезд «Единой России» знаменателен тем,
22.01.2017 Единая Россия
Фрязино отметило Крещение - Газета КлючНакануне праздника, 18 января, уже после полудня, очередь за святой водой выстроилась у храма Рождества Христова и в других церквях и соборах.
19.01.2017 Газета Ключ
y02Rr6I05xg - Ramns.RuАдминистрации Раменского района Московской области поручили предоставить «дорожную карту» по ликвидации незаконной рекламы до 1 апреля 2017 года,
22.01.2017 Ramns.Ru
29 января в спортивном зале Новохаритоновской школы состоится ежегодный детский турнир по мини-футболу "Гжельские Надежды - 2017".
22.01.2017 Газета Родник